各设区市医疗保障局：
为加快构建全省统一的医疗保障经办管理服务体系，积极稳妥、规范高效、公平有序地做好年度“15分钟医保服务圈”评估工作，省局研究制定了《2022年度江苏省“15分钟医保服务圈”评估工作方案》。现印发给你们，请结合实际，严格对照省局统一部署和时序安排，认真做好人员选派、自查自评、资料申报等各项迎评准备，确保全省评估工作有力有序推进实施。
江苏省医疗保障局
2022年10月26日
（联系处室单位：省医保中心）
2022年度江苏省“15分钟医保服务圈”评估工作方案
为加快推进全省统一的医疗保障经办管理服务体系建设，积极稳妥、规范高效、客观全面地评估全省“15分钟医保服务圈”建设运行质效，按照《关于印发江苏省“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动计划的通知》《关于建立“15分钟医保服务圈”验收考核机制和动态评估退出机制的通知》要求，结合省情实际，制定如下工作方案。
一、目标任务
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央国务院和省委省政府关于深化医疗保障制度改革决策部署，坚持以人民为中心，以高质量、高标准、高要求建成具有江苏特色、优质便捷、运行高效、管理有序的“15分钟医保服务圈”为目标，通过组织开展专项评估，真实、客观、准确地评价全省“15分钟医保服务圈”基层医保公共服务网点建设管理情况及日常服务运行质效，持续规范并优化提升基层医保公共服务质量和行为，真正让更多参保群众在家门口享受到更加优质高效、便捷安全、公平可及的医保公共服务。
二、评估范围
各设区市按照全省统一的建设标准建设并投入运行，经各设区市自查自评后，具备符合申报省级、市级示范点条件的“15分钟医保服务圈”。去年已公布授牌的“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点同步纳入评估范围。
三、评估内容
根据《关于建立“15分钟医保服务圈”验收考核机制和动态评估退出机制的通知》（苏医保发〔2022〕39号）要求，按照《江苏省2022年度“15分钟医保服务圈”评估工作手册》（见附件1，以下简称《评估工作手册》）明确的考核口径、评分内容、评价标准、考核方式等，通过实地查验、现场问询、登录操作、查阅台账等方式，全面评估全省“15分钟医保服务圈”建设运行质效。
四、评估方式
评估工作采取“自评与他评相结合、现场测评与非现场测评相结合、内部测评与第三方测评相结合、明察与暗访相结合”的方式组织开展。
省局组建评估工作专班，抽调全省医保系统业务骨干，组建13个省级评估工作组，组织开展全省评估工作。评估工作实行组长负责制，省局向每个省级评估工作组派驻1名联络员全程跟班观察。各设区市明确1名坚持原则、公道正派、经验丰富的有关责任处室（单位）负责同志，担任省级评估工作组组长，并选派9名以上熟悉“15分钟医保服务圈”建设、医保公共服务业务流程、具备一定评价评估工作经验的同志参与评估工作。请各设区市于11月1日前，将《江苏省2022年度“15分钟医保服务圈”评估工作组回执》（见附件2）反馈省局。
五、评估时间及步骤
综合考量全省“15分钟医保服务圈”建设运行、数量分布及疫情影响等实际情况，首轮评估工作于2022年11月底前完成，第二轮评估工作于2022年12月底前完成，第三方随机核查于2023年1月中旬前完成。具体分为以下步骤：
（一）设区市自评
各设区市对照《评估工作手册》，对所辖县（市、区）范围内“15分钟医保服务圈”建设运行情况进行自评，按照“一点一台账”要求，逐条逐项梳理佐证材料等备评资料，并汇总形成《江苏省“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点申报名单》（见附件3，以下简称《申报名单》），首批名单于11月1日前报送省局，第二批名单于12月1日前报送省局。
（二）省级评估
各省级评估工作组按照省局统一部署，对照《申报名单》赴各地开展现场评估，如实填写《评估工作手册》，并形成书面报告，《评估工作手册》中相关表格需经被评估单位负责同志及评估工作组有关同志签字确认后，连同其他佐证资料等原始记录报送省评估工作专班汇总备审。
（三）第三方核查
两轮评估工作完成后，省局将委托第三方机构采取“四不两直”方式，按照10%的比例进行随机抽查核查。
（四）评估结果审核
省评估工作专班对评估结果和随机抽查核查情况进行汇总审核，形成“15分钟医保服务圈”省级示范点、市级示范点和省级示范县（市、区）拟确认名单，报省局党组审定后，以适当形式向社会公布确认。
六、结果运用
按照《2022年度设区市和省级机关单位高质量发展综合考核实施办法》《2022年度设区市高质量发展绩效评价考核实施方案》要求，“‘15分钟医保服务圈’建设达标覆盖率”被纳入2022年度全省高质量发展绩效评价考评指标体系。为进一步强化医疗保障领域高质量发展考评指标数据质量管控，省局将坚持遵循结果、统筹把关、质效优先原则，将全省“15分钟医保服务圈”评估结果作为高质量发展考评指标基础数据加以运用，并单独设置加分项和减分项，综合确定各设区市高质量考评结果排名。具体方法如下：
（一）指标内涵和计算方法
“‘15分钟医保服务圈’建设达标覆盖率”（以下简称“覆盖率”）指各设区市按照全省统一的建设标准建设、能够提供标准化规范化的服务，经统一评估达到省级或市级示范点标准的“15分钟医保服务圈”数量占该设区市行政区域内乡镇（街道）数量的百分比。
其中，各设区市行政区域内乡镇（街道）数量为省民政部门公布的各设区市2022年度三季度行政区域内的乡镇（街道）总数。
（二）加分项
1. 设区市范围内每产生1个省级示范县（市、区）的，“覆盖率”奖励增加0.2个百分点，最多增加1个百分点。
2. 对“覆盖率”达到60%以上（含60%） 设区市，省级示范点数量占该设区市范围内达标总数量占比排名前5名的，“覆盖率”分别奖励增加1个、0.8个、0.6个、0.4个、0.2个百分点。
（三）减分项
1. 在省局发文公布的203个省级示范点中（含去年省局公布授牌的32个省级示范点），每有1个未建成的，“覆盖率”扣减1个百分点。
2. 在省局委托的第三方组织开展的随机核查中，被发现评估结果存在问题的，由省局对被评估设区市“覆盖率”进行调整修正，并视情节轻重对评估工作组派出设区市“覆盖率”扣减1-5个百分点；当存在问题数量占比达到20%以上（20%）的，由省局另行组织对被评估设区市进行重新评估。
（四）确定结果
各设区市高质量考评指标最终结果由“覆盖率”、加分项和减分项综合确定，如最终结果相同、且需确定排名先后顺序，则按设区市所有申报点评估平均得分确定。
七、工作要求
一是强化组织领导。“15分钟医保服务圈”建设是持续推进医保治理体系和治理能力现代化、提升基层参保群众获得感幸福感和安全感的重要举措，已连续两年纳入省政府重点民生实事项目，并被列为2022年度省政府高质量发展绩效评价考评内容。各地要高度重视，充分认识做好“15分钟医保服务圈”评估工作的重要意义，切实增强责任感、使命感和紧迫感，及时制定具体工作方案，强化责任分工，细化实施举措，确保评估工作各项目标任务落地、落实、落准、落细。
二是加强统筹配合。省局评估工作专班负责全面统筹调度全省评估工作的组织实施，及时研究解决推进过程中出现的问题，并对各设区市加减分项进行审核把关和反馈确认。各设区市要严格按照省局要求，认真选派业务能力强、综合素质高、工作作风硬的同志参与评估工作，评估工作期间，各地要合理统筹安排被抽调人员本职工作，原则上不得再安排与评估工作无关的其他工作，切实保障评估工作高效运行。各被评估地区和单位要提前做好各项迎评准备工作，并明确1名迎评负责人具体负责协调对接相关事宜，为评估工作顺利开展创造良好条件。
三是扩大示范引领。各地要以评估工作为契机，充分立足评估实际，全面对标环境优美、服务优质、形象优良建设标准和“清单服务、贴近群众、协同管理”服务内涵，持续培育挖掘先进典型，全面总结提炼创新举措、特色服务和亮点经验，于12月20日前形成专题材料报送省局。省局将进一步扩大示范引领效应，及时组编系列宣传专辑，在全省范围选树一批具有江苏特色、优质高效、群众公认的基层医保公共服务“标杆”，持续推动全省“15分钟医保服务圈”常态化、实效化、高质量运行。
四是严守工作纪律。各省级评估工作组要严格对照《评估工作手册》明确的各项标准规范，坚持统一标准、同一尺度，做到不缺一项、不漏一处，确保“15分钟医保服务圈”评估工作结果准确、客观、真实、公正。要严格工作作风，严守保密纪律，坚决杜绝弄虚作假、搞形式主义和“走过场”等现象发生。评估期间，各评估工作组要严格遵守中央“八项规定”及省委实施细则精神，按照疫情防控要求做好常态化疫情防控工作，相关差旅费用及食宿费用由各评估工作组派出设区市自理。
联 系 人：吴昊、卢柳青； 联系电话：025-83347369；
电子邮箱：309330115@qq.com。
附件：1. 江苏省2022年度“15分钟医保服务圈”评估工作手册.pdf
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