泰州市医疗保障系统“高效办成一件事”（为民办实事）实施方案

为深入贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障领域推动“高效办成一件事”的通知》《江苏省医疗保障局关于印发江苏省医疗保障系统“高效办成一件事”实施方案的通知》要求，坚决扛起“走在前、做示范”的责任使命，进一步巩固拓展主题教育成果，打造泰州医保“高效办成一件事”（为民办实事）品牌，提升泰州医保经办服务标准化、规范化、便利化水平，现制定实施方案如下。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记关于政务服务工作重要指示批示精神，践行以人民为中心的发展思想，积极推动全市医保公共服务“高效办成一件事”，优化政务服务、提升行政效能，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化、利企便民最大化。

二、重点任务

严格按照国家和省统一部署安排，结合我市实际，全面梳理、主动对照，全力抓好国家医疗保障局2024年重点事项清单、省医疗保障局拓展任务清单落细落实，持续优化“三网叠加”经办管理服务体系，确保服务事项覆盖到位、服务内涵执行准确、工作举措持续优化，老百姓医保领域获得感满意度全面提升。

（一）组织开展国家和省清单已完成事项“回头看”

国家和省明确的2024年度“高效办成一件事”重点事项清单中，我市已完成新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”、落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”、实现医疗救助对象资助参保免申即享等项目。对此类事项，各地各部门要组织开展“回头看”，强化部门协同，实现数据共享，优化再造“一件事”办事流程，进一步简化材料、优化环节、强化服务、提升效率，持续丰富事项内涵，在提升信息化、智能化方面重点发力，推动全链条、全场景、全环节数字化转型和智能化升级，不断提升医保为民服务质效。

（二）切实推动国家清单未完成事项“抓紧办”

关于企业“破产一件事”。该事项为今年重点推进事项，全市各级医保部门作为配合部门，要积极对接主办部门，做好企业“破产一件事”信息共享联办工作，实现企业破产服务“只进一门”，确保今年年底前落地应用。

（三）高效实现省拓展事项“全落地”

省拓展清单共6项，涉及我市4项，为落实公民“身后一件事”、落实“零星报销一件事”、落实企业“开办一件事”、及时与定点零售药店结算合规费用（国家和省清单均在列），其中，“零星报销一件事”“及时与定点零售药店结算合规费用”2项已完成。“零星报销一件事”为医保部门主办事项，各地各部门要按要求持续做好线下窗口办件数据全量推送工作；“及时与定点零售药店结算合规费用”为国家和省局统一的任务清单，各地各部门要围绕基金预算安排，强化工作统筹，继续完善两定机构月度费用结算体系，督促经办机构将定点零售药店的合规费用在规定时间内完成审核拨付。

“企业开办一件事”和“公民身后一件事”为省数据局既定事项，医保部门作为配合单位，要积极对接本级市场监管、民政等主办部门，做好信息共享联办工作，用人单位或个人可通过政务服务网“一件事”专区进行申请，医保部门经办人员要在收到代办事项提示后及时完成确认办理。

（四）有序推进市重点清单事项“快见效”

经广泛征集、仔细推敲、充分酝酿，确定市重点清单事项5项，其中，“提高参保人员生育待遇”是优化生育政策促进人口长期均衡发展重要举措；“推行长期护理保险点单式照护服务”是特定群体需求普遍反映的事项；“建设医保智能客服系统”是策应“智慧医保”建设的务实举措；“上线应用医保个人权益电子清单查询服务”，是在落实国家局清单的基础上，根据实际需求，适时丰富拓展的特色举措；“稳步推进集采成果落地持续提升群众获得感”，将进一步助力老百姓看病就医用上放心药、方便药、实惠药。

三、保障措施

（一）提高认识，有力保障。各地各部门要将“高效办成一件事”（为民办实事）作为必须做好的“一把手”工程抓实，作为“小切口、大文章”的基础性改革工作抓好，作为提升人民群众、企业、医药机构、医务人员医保获得感的重大惠民工程抓细。要强化统筹组织，对列入重点事项清单的“一件事”，及时制定工作方案，明确目标任务、改革措施、职责分工和完成时限，确保取得实效。

（二）加强协同，一体推进。各地各部门要主动与大数据、公安、人社、民政等部门签订数据共享协议书，明确数据共享清单，强化部门间业务需求和数据供给精准匹配，推动医保信息平台与其他业务系统的互联互通。依托全省一体化政务服务平台，加快推进“一件事”受理端口改造、与数字政务中台的对接，加大电子证照、电子签名、电子印章一体应用力度，积极推行线上线下融合办理，推广“掌上办”和“自助办”，为全省政务服务平台一体化、全覆盖提供支撑。要按照推进政务服务“三个免于提交”工作方案要求，原则上政府部门核发的材料免于提交、能够通过数据共享核验的事项免于提交证明材料、能够提供电子证照的免于提交实体证照。

（三）统筹调度，全面落实。市医疗保障局将对照国家和省有关任务清单，对各地各部门推进和完成情况进行摸排调度，不定期对落实情况督查督办、跟踪问效，并逐一排查销号、查漏补缺。各地各部门要定期对经办人员特别是基层服务人员进行业务指导和操作培训，不断提升业务水平和服务能力。对未达序时进度的事项定期调度，择机开展现场调研，适时进行通报，确保今年年底前落地应用。

（四）广泛宣传，总结成效。各地各部门要加强政策宣传，及时向社会发布医保系统“高效办成一件事”（为民办实事）事项清单、办事流程和办事指南等相关信息，及时总结宣传进展成效和经验做法。市医保局办公室要加强信息宣传统筹，对有关“高效办成一件事”（为民办实事）的进展成效、经验做法进行总结宣介、复制推广，并积极向国家和省梳理上报。

附件：1.国家医保“高效办成一件事”重点任务清单

          2.江苏医保“高效办成一件事”拓展任务清单

          3.泰州医保“高效办成一件事”（为民办实事）重点任务清单

附件3

泰州医保“高效办成一件事”（为民办实事）重点任务清单