有极少数的乙肝病毒感染者表现非常特殊，明明肝功能转氨酶比较高，但是乙肝五项结果却都是阴性，这是怎么回事呢？

“其实这种乙肝指的是隐匿性乙肝，它的表面抗原虽然是阴性，甚至伴有乙肝病毒的三种抗体阳性，但是在血中却存在病毒复制，乙肝病毒DNA是阳性的。”北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授讲道。

隐匿性乙肝虽然在我国的发病率不高，但是由于其隐匿性，在临床上常常被漏诊。

如何正确诊断隐匿性乙肝呢？

隐匿性乙肝需要经过乙肝病毒DNA的检查，排除丙肝、丁肝、脂肪肝和酒精肝等其他原因才能做出正确诊断，必要时需要联合肝脏病理学检查。

值得注意的是，约20%的隐匿性乙肝患者的血清学标志物为阴性，诊断主要通过乙肝病毒DNA检查。

隐匿性乙肝应该如何治疗呢？

隐匿性乙肝和非隐匿性乙肝同属于乙肝病毒感染，所以只要符合抗病毒治疗标准就可以采取抗病毒治疗。

目前，2019年版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》按照“强效低耐药”的原则，推荐慢乙肝（包括隐匿性乙肝）的一线抗病毒核苷（酸）类似物，比如替诺福韦二吡呋酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）。

在治疗乙肝方面，TDF保持了8年零耐药的记录，而TAF作为TDF的升级版，在取得和TDF相似的抗病毒疗效的前提下，对骨骼和肾脏的安全性更高，尤其适合慢性肾功能不全的乙肝患者和具有骨质疏松风险的老年患者。

据悉，TAF已经进入了国家医保目录，将报销80%以上，极大减轻了中国慢乙肝（包括隐匿性乙肝）患者的负担。

如何防控乙肝病毒？接种乙肝疫苗非常有必要

“接种疫苗应该是防控乙肝病毒最有效、最直接、最科学的一个方法。”日前，广东省职业病防治院副院长胡世杰做客人民网《界别圆桌汇》栏目时表示，近年来，通过接种乙肝疫苗，我国乙肝防控工作成效显着。

“我国曾经也是乙肝感染的高流行国家。”胡世杰介绍，1992年的调查显示，我国人群当中乙肝表面抗原的携带率达到了9.75%，全国的乙肝病毒表面抗原携带者约为1.2亿。而2006年的调查显示，全国人群当中的乙肝病毒表面抗原的携带率已经降为7.61%左右。

通过这两次调查的数据推算，1992年至2006年我国整个人群表面抗原的携带者就减少了接近1900万人。“按照世界卫生组织的标准，我国已经从乙肝的高流行国家降为中度的流行国家。”胡世杰说。

胡世杰表示，这些年我国通过接种乙肝疫苗，对乙肝进行了有效的防控，并在2012年5月通过了世界卫生组织西太区的验证，实现了其制定的在2012年间，将五岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率控制在2%以下的目标。

其中，广东省的乙肝防治工作，尤其是儿童乙肝的防治工作成效显着。通过接种乙肝疫苗，广东1到59岁人群的乙肝表面抗原的携带率已经从1992年的17.85%下降到2006年的15.46%。而五岁以下的儿童乙肝病毒表面抗原的携带率从1992年的16.72%下降到2006年的1.92%，到2013年更进一步下降到0.97%。

“从数据来看，疫苗应该是防控乙肝病毒最有效、最直接、最科学的一个方法。”但胡世杰也坦言，由于乙肝的表面抗原难以自然转阴，加之广东人群基数大，所以乙肝仍处于高发态势，防治任务非常艰巨。“按照我国免疫规划的程序去接种疫苗非常有必要。”

乙型病毒性肝炎的病原为乙肝炎病毒，缩写为HBV，乙型肝炎病毒为DNA病毒。基因组是双链、环形、不完全闭合DNA。病毒最外层是病毒的外膜或称衣膜（envelope)，其内层为核心部分（core)，核蛋白即是核心抗原（HBcAg)，不能在血清中检出。HBsAg阳性者的血清在电子显微镜下可见3种颗粒，直径为22nm的圆形和丝状颗粒，还有较少的直径为42。的球形颗粒，又称为Dane氏颗粒，是完整的HBV颗粒。

HBV对外界环境抵抗力较强，在30℃～32℃时可存活至少6个月，在一20℃时可存活15年。在121℃高压2Omin.100℃于烤1h、100℃直接煮沸10mm均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。